Метод МРТ в диагностике пазух носа

Болезни носа имеют различную этиологию. Местом инфекций и воспалений часто становятся придаточные пазухи носа. МРТ — метод, способный диагностировать патологии глубоко расположенных, извилистых пазух, которые не доступны для простой рентгенограммы. Томография пазух носа включает в себя не только магнитное сканирование, но и КТ – исследование с помощью рентгеновских лучей. Каждый из этих методов по-разному видит болезни носоглотки. Правильный выбор —  МРТ или КТ — сэкономит время и средства на диагностику и лечение заболевания.

Строение, функции и проблемы носовых пазух

Помимо дыхательных путей в носу у человека имеется четыре пары околоносовых пазух, каждая из которых является полостью, заполненной воздухом. В медицине они носят название синусов. Полости окружены костями черепа и хрящевой тканью, узкие проходы соединяют их с носовыми раковинами и дыхательными путями. Функции пазух носа:

  • обеспечивать подвижность лицевых костей и поддерживать их форму;
  • облегчать вес головы;
  • сохранять необходимый температурный режим и нормальную влажность для чувствительных рецепторов носа.

В лицевой части черепа имеется 4 симметричные пары полостей-синусов:

  1. Гайморовы пазухи соприкасаются внизу с корневой системой зубов верхней челюсти, с областью носоглотки и занимают части лица по бокам от носа.
  2. Лобные синусы расположены в чешуе лобной кости над глазами.
  3. Решетчатые синусы находятся в пористой структуре между лобной костью и верхней челюстью. Они имеют выход, как в средний, так и в верхний носовой проход, связаны с глазницами и головным мозгом.
  4. Клиновидная пазуха с кавернозными синусами – полость в системе задних околоносовых пазух, глубокое залегание и извилистая система делает её труднодоступной для диагностики.

Внутренние полости синусов выстланы слизистой оболочкой, способной самоочищаться. Инфекции, засорение, наросты на слизистой нарушают механизм очищения, начинается воспаление и накопление гноя в одной из полостей — синусит. Наилучшим образом синусит может увидеть МРТ пазух носа. В зависимости от того, в какой полости начинается воспаление, различают синуситы:

  • гайморит – развивается в одноименных пазухах:
  • фронтит – воспаление в лобных пазухах;
  • этмоидит – инфекция решетчатых полостей;
  • сфеноидит — патология полостей клиновидной кости.

Симптомы заболеваний носа и пазух похожи: продолжительный насморк, заложенность носа, головные боли, температура. Когда речь идет о синуситах, существует опасность заражения мозга, носоглотки, глаз, зубных каналов, перехода болезни в хроническую и трудноизлечимую форму. Для успешного лечения нужно быстро определить источник инфекции, что показывает МРТ пазух носа.

Строение

Какой метод лучше

Различные виды синуситов – не единственная группа патологий, при которых показано применение МРТ придаточных пазух носа. Существуют такие виды заболеваний:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования, метастазы в костях лицевой части черепа;
  • травмы этих костей;
  • опухолевые процессы в слизистых оболочках носа;
  • полипы, мешающие выходу секрета из полостей носа;
  • инфекции в глубоко залегающих местах соединения носоглотки с носовыми протоками.

В диагностике этих процессов применяется рентгенография и томография носа.

1.      Рентген – самый доступный и недорогой метод. При травмах и переломах лицевой кости он применяется в первую очередь. Рентгенография способна:

  • быстро определить характер травмы кости, что позволит принять срочные меры по лечению;
  • увидеть присутствие инородных тел;
  • диагностировать врожденные аномалии костей носа;
  • увидеть воспаление при гайморите, т. к. эти пазухи расположены поверхностно; МРТ гайморовых пазух делают лишь в случаях, когда рентгеновская диагностика противопоказана пациенту;
  • диагностировать фронтит, так как пазухи лобной кости имеют простое строение и удобны для визуализации.

Рентгенография дает плоскостное изображение и не способна отражать изменения внутри сканируемого объекта, что возможно при томографии носа и околоносовых пазух.

Томография – процесс послойного фотографирования объекта. Последовательно делается серия снимков органа на одном срезе, затем сканирующие лучи проникают на все большую глубину, создавая изображение каждого слоя. В итоге получается объемное изображение изучаемой зоны со всеми особенностями внутреннего строения. С помощью рентгеновских лучей делается КТ, а МРТ использует эффект резонансного ответа тканей на магнитное излучение. Считается, что информативность обоих методов примерно одинакова, однако при грамотном подходе к диагностике предпочтительнее оказывается какой-то один из них.

2.      Компьютерная томография обходится дешевле, чем МРТ придаточных пазух носа, и при прочих равных условиях пациент может выбрать бюджетный вариант. С учетом того, что рентгеновские лучи лучше видят твердые структуры с малым содержанием жидкости, для врачей КТ предпочтительнее в следующих случаях:

  • определение целостности костных тканей;
  • врожденные аномалии костей или носовых перегородок;
  • проникновение метастазов через стенки носовых полостей.

Кроме того, КТ вместо МРТ пазух носа проводят, если пациент имеет металлические предметы, электронные органы в теле или страдает клаустрофобией. Для диагностики рецидивов уже обнаруженного гайморита или фронтита и в случаях, когда диагноз не вызывает затруднений, используют, в основном, КТ. Дорогой метод применяют лишь в случаях, когда рентгеновская диагностика противопоказана пациенту. Главный недостаток компьютерной томографии – возможность облучения и опасность развития онкологии при частом его использовании. Для контрастирования при КТ применяются препараты, содержащие йод. А он вызывает аллергию чаще, чем гадолиний – контрастное вещество при магнитном сканировании.

3.      МРТ носа дает больше всего информации при исследовании мягких и твердых носовых тканей: показывает их структуру, дифференцирует обнаруженные патологии.

  • При синуситах глубоких полостей — этмоидите и сфеноидите – МРТ придаточных пазух носа является единственно возможным методом диагностики.
  • Глубоко залегающие ткани носоглотки часто становятся источником хронических инфекций, особенно там, где полость носа вместе с аденоидами переходит в глотку.  Исследование ротоглотки доступно только для МРТ околоносовых пазух.
  • Данный метод в совокупности с микробиологическим исследованием (посевом) способен определить причину синуситов и отличить воспаление грибковой этиологии от бактериальной. На снимках же КТ видны лишь утолщения слизистой и затемнения.
  • Контрастирование при МРТ облегчает изучение новообразований на слизистой: кист, полипов, раковых клеток.

Показания и противопоказания для МРТ

МРТ носовых пазух назначается:

  • при стойких мигренях неясной этиологии;
  • при синуситах в глубоких полостях носа;
  • для дифференциации природы новообразований;
  • при осложненном кариесе верхних зубов;
  • при аллергическом насморке;
  • при остеомиелите лицевых костей.

Безопасный метод обследования имеет совсем немного противопоказаний:

  • имплантированные предметы и органы из материала, подверженного действию магнитного поля;
  • 1-й триместр беременности;
  • масса тела у пациента, превышающая возможности стола томографа (120-150 кг);
  • клаустрофобия и психические расстройства, которые не дают пациенту сохранять контроль над своим телом и оставаться неподвижным во время процедуры;
  • при необходимости контрастирования у больного не должно быть аллергии на гадолиний;
  • нельзя проводить МРТ с контрастом при почечной недостаточности;

Все противопоказания

Ход процедуры и её результаты

Для подготовки к обследованию необходимо избавиться от всех предметов, содержащих металл (украшения, деньги, ключи и т. д.). Если будет проводиться томография носа с контрастом, за 6-8 часов до обследования нельзя ничего есть и пить. Накануне нужно провериться на предмет аллергии к контрасту, сдать анализы для контроля работы почек.

Томография придаточных пазух носа проводится на обычном томографе, но с использованием программы для более детального сканирования.

Пациент ложится на стол томографа, который автоматически въезжает в туннель со сканером. В течение 15-20 минут положено сохранять полную неподвижность, иначе снимки получатся нечеткими. При контрастировании обследование длится около часа. Никаких неприятных ощущений, кроме шума, работа томографа не вызывает. После обследования идет обработка результатов в течение 20-30 минут. Полученное заключение врача-радиолога, снимки и диск с записью сканирования пациент передает лечащему врачу для уточнения диагноза и назначения лечебных процедур.

Вовремя сделанная томография околоносовых пазух позволяет избежать мучительных и трудноизлечимых хронических процессов в носу. Раннее выявление опухолей или опасных гнойных инфекций с помощью современного высокоточного метода  становится важным условием сохранения жизни пациента.