Можно ли сделать гастроскопию желудка без глотания зонда — альтернативные методы с их достоинствами и недостатками

ФГДС или фиброгастродуоденоскопия — информативный и доступный метод обследования ЖКТ на предмет функциональных, воспалительных, язвенных и других патологических изменений. Она подразумевает осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью специального приспособления, состоящего из гибкой трубки, на конце которого располагается источник света. Посредством оптических волокон врач может исследовать слизистые оболочки, определить язву желудка или гастрит, выявить дисфункцию сократительных движений органов и несостоятельность клапанов.

Так как в момент глотания зонда происходит раздражение корня языка, гортани и стенок пищевода, гастроскопия всегда сопровождается дискомфортом: тошнотой, позывами к рвоте, ощущением распирания в груди. Именно поэтому пациенты при назначении ФГДС пытаются найти чем заменить такое обследование, чтобы не было глотания трубки. Современная медицина имеет несколько вариантов, позволяющих обойтись без боли и тошноты, а гастроскопия без глотания зонда уже не считается чем-то фантастическим.

Виды гастроскопии без глотания зонда

В диагностике заболеваний пищеварительного тракта используется всего две разновидности гастроскопии без глотания зонда: назальная и капсульная. Эти методы обследования желудка и 12-перстной кишки по своей сути не отличаются от классической ФГДС, но имеют некоторые особенности:

1. Гастроскопия через нос подразумевает введение более тонкого зонда через носовые проходы. Благодаря способу введения без глотания удается избежать чрезмерного давления на корень языка, вызывающего приступы тошноты.
2. Капсульная гастроскопия подразумевает глотание капсулы, оснащенной камерой и передатчиком, записывающим информацию о состоянии стенок желудка и всех отделов кишечника.

Каждая из них имеет определенные достоинства и недостатки, и применяется при отсутствии противопоказаний.

Через нос

ФГДС с введением трубки через носовой проход или трансназальная гастроскопия проводится с использованием более тонкого гастроскопа, диаметр которого не превышает 5 мм. В пищевод она подается без глотания как такового, то есть через носовую полость и носоглотку. Преимущества назальной гастроскопии, которые важны для пациентов:

• полное отсутствие давления на корень языка;
• отсутствие раздражения мягкого неба;
• возможность нормально дышать и даже общаться с врачом во время процедуры.

Специалисты ценят в проведении ФГДС через нос несколько иные характеристики. Например, этот метод позволяет не использовать местные анестетики, так как слизистая носового канала не столь чувствительны к раздражению, как глотка и гортань. Ее используют, когда проверка пищеварительного тракта другими методами неинформативна, но классическую гастроскопию с глотанием зонда невозможно провести из-за повышенного рвотного рефлекса или непереносимости анестетиков.

Есть у метода и недостатки. Гастроскопия без глотания через нос не подразумевает проведение дополнительных манипуляций:

• взятия биопсии;
• коагуляции повреждений на слизистых оболочках;
• устранения новообразований и инородных предметов.

Капсульная гастроскопия

Использование миниатюрных устройств, в которые встроена камера и передатчик, внедрено в диагностическую практику сравнительно недавно. Трубку заменяет интерактивная «таблетка», которую принимают, запивая стаканом воды — формально ФГДС проходит без глотания зонда. Капсула продвигается по пищеварительному тракту под действием перистальтики и через 8 часов выходит естественным путем.

С помощью капсульной ФГДС осуществляется диагностика гастрита и язвы желудка, язвенная болезнь 12-перстной кишки, колиты, новообразования кишечника и многое другое. Диагностическая гастроскопия с капсулой доступна не во всех клиниках и стоит значительно дороже по сравнению с другими заменяющими ФГДС желудка процедурами. Это является ее основными недостатками. Среди преимуществ врачи называют:

• точность диагностики;
• безопасность и безболезненность;
• более широкий спектр выявляемых заболеваний.

Полезно знать! Перед началом капсульной ФГДС врач может выбрать определенную модель капсулы, которая будет снимать только желудок или различные отделы кишечника.

Обе разновидности ФГДС без глотания трубки исключают проведение терапевтических и дополнительных диагностических манипуляций.

Альтернативные методы без гастроскопии

Использование альтернатив гастроскопии желудка вместо классической ФГДС и капсульной гастроскопии вероятно только при наличии серьезных противопоказаний к виду диагностики: при обширном свежем ожоге пищевода, его непроходимости и наличии варикоза пищевода в прогрессирующей форме. Любое физическое воздействие на стенки органа может привести к плачевным последствиям, поэтому специалист подбирает методы, чем может быть заменена гастроскопия желудка и ее вариации.

Наиболее приближенными по результативности и эффективности аналогами ФГДС без глотания гастроскопа специалисты называют инструментальные методы:

• рентгенография желудка с контрастированием;
• КТ органов пищеварения;
• МРТ желудка и кишечника;
• УЗИ желудка;
• электрогастрография;

Помимо этого, может быть использована десмоидная проба и комплекс лабораторных анализов.

Рентген с контрастом

Рентгеноскопия, то есть динамическое обследование пищеварительного тракта с использованием рентгеновского излучения, — безболезненная альтернатива ФГДС без необходимости глотания трубок. Ее проведение возможно даже у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Так как полые органы в лучах рентгена визуализируются слабо, рентгеноскопию пищевода и желудка проводят с контрастным препаратом. Их выбор зависит от имеющихся нарушений:

• если стенки пищевода и желудка не имеют сквозных повреждений, рентгеноскопию проводят с раствором бария;
• если есть подозрение на прободение желудка, разрыв пищевода и несостоятельность швов после операции на указанных органах, применяют трийодированые водорастворимые контрасты;
• при необходимости детальной визуализации слизистых оболочек применяется двойной контраст, состоящий из раствора бария и воздуха.

Препараты вводятся в пищеварительный тракт непосредственно перед обследованием, после чего пациента укладывают на стол рентгенологической установки. Позиция выбирается исходя из целей диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография как альтернатива ФГДС без глотания применяется недостаточно широко из-за высокой стоимости процедуры. Процедура известна как виртуальная гастроскопия, так как помогает выявить изменения в структуре слизистых оболочек и мышечного слоя ЖКТ: полипы, язвы, опухоли, инородные тела, прободные отверстия.

Исследование проводится с использованием томографа, излучающего рентгеновские лучи. Существенный недостаток метода: неспособность разглядеть небольшие патологические очаги на слизистых оболочках. Для улучшения картинки врач может использовать трубку, которую вводят в пищевод и нагнетают через нее воздух.

Важно! КТ с нагнетанием воздуха в пищевод похожа по ощущениям на обычную гастроскопию с глотанием зонда. Во время процедуры у врача отсутствует возможность взять биопсию или остановить кровотечение, поэтому ее нельзя назвать достойной альтернативой ФГДС без глотания трубки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Еще один метод обследования желудка без гастроскопии — магнитно-резонансная томография. Он позволяет выявить полипы, язвы, воспаления, повреждения слизистых оболочек и мышечного слоя, опухоли, диафрагмальные грыжи без глотания зондов. С помощью МРТ можно выявить глистные инвазии и врожденные аномалии ЖКТ.

Обследование абсолютно безболезненно и может проводиться как с контрастированием, так и без него. МРТ как замена ФГДС не применяется при тяжелых поражениях почек, наличии кардиостимулятора, металлических стентов и скоб (клипс) на сосудах и внутренних органах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Как полноценная альтернатива ФГДС без необходимости глотания зондов ультразвуковое исследование не рассматривается: метод неинформативен для диагностики нарушений в заполненных воздухом органах. Тем не менее, УЗИ применяют для выявления моторно-эвакуаторных функций желудка и кишечника, патологий кровеносных сосудов и лимфоузлов, расположенных рядом с ними.

Качественная визуализация возможна только при осмотре 12-перстной кишки, клапанов желчного пузыря и поджелудочной железы, а также привратник. При обнаружении серьезных изменений потребуется более глубокое исследование, в том числе биопсия, сделать которую можно только в ходе гастроскопии.

Десмоидная проба

Метод представляет собой косвенный способ выявления изменения в составе желудочного сока. Для проведения теста пациенту необходимо проглотить мешочек из резины, внутри которого находится метиленовый синий краситель. Под воздействием соляной кислоты и пепсина кетгутовая нить, которой перевязан мешочек, растворяется, и его содержимое попадает в пищеварительный тракт, а затем в почки и кишечник, окрашивая кал и мочу в синий цвет. При отсутствии пищеварительных ферментов и HCl окрашивания не происходит.

Заменить ФГДС десмоидной пробой можно только для подтверждения ахлоргидрии — отсутствия в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. При подозрении на другие патологии такой метод нецелесообразен, поэтому назвать его полноценной заменой гастроскопии без глотания зонда нельзя.

Электрогастрография

ЭГГ или электрогастроэнтерография позволяет оценить моторные функции желудка и пищевода без гастроскопии и необходимости глотания зондом и капсул. Обследование проводится через переднюю брюшную стенку специальным устройством. В отличие от ФГДС метод не требует специальной подготовки и не вызывает дискомфорт.

Во время ЭГГ врач фиксирует электроколебания, создаваемые стенками желудка, и на основании рисунка электрогастрограммы делает выводы об имеющихся патологиях. Метод позволяет выявить тахигастрию (гипертонус) или брадигастрию (гипотонус) желудка. Метод не подходит для диагностики гастритов, язв, полипов и опухолей.

Лабораторные методы

Инструментальные методы диагностики — не единственное, чем могут заменить ФГДС при наличии противопоказаний к ней. Лабораторные анализы не равноценная альтернатива гастроскопии, а вспомогательный инструмент для выявления изменений секреторной функции, бактериального состава, ферментной активности и прочих показателей, сопутствующих патологиям ЖКТ.

Какие анализы нужно сдать:

• желудочный сок исследуют на предмет отклонений в химическом составе и органолептических свойствах, позволяющих судить о секреторных функциях желудка;
• гастроэнтерологический анализ крови на уровень пепсиногенов, гастрина-17, антигенов к Хеликобактер Пилори, липазы и их пропорций — специально созданная гастропанель способна выявить даже незначительные отклонения, указывающие на язвенную болезнь, гастрит, карциному желудка и другие патологии;
• копрограмма, более известная как общий анализ кала, проводится для выявления патологий процесса пищеварения, скрытых желудочных и кишечных кровотечений.

Перечисленные анализы иногда требуется сдать перед проведением ФГДС. Дополнительно врач может назначать общий анализ мочи, однако по его результатам невозможно сформировать представление об особенностях функционирования ЖКТ.

Когда стоит проходить исследование без глотания зонда или без гастроскопии

Далеко не всегда замена гастроскопии на более щадящие методы дает столь же качественные результаты. Если до обследования больной настаивает на использовании альтернативных методов, врач должен постараться объяснить ему, что современные устройства для проведения ФГДС и анестетики практически не приносят дискомфорта пациенту. Такие методики без глотания трубки, как гастроскопия желудка через нос и прием миниатюрной капсулы с камерой, позволяют избежать неприятных ощущений даже без использования обезболивающих препаратов.

Перед окончательным выбором способа, как без гастроскопии проверить желудок, стоит взвесить все «за» и «против», ведь нередко альтернативы ФГДС без глотания выявляют изменения, для подтверждения которых все равно потребуется гастроскопия. Поэтому большинство врачей советует: глотайте трубки, если врач назначает это исследование, ведь рано или поздно это придется сделать.

Если для отказа от ФГДС есть веские причины, например, ряд противопоказаний, выбор будет сделан в пользу наиболее информативного метода, доступного на базе клиники. Чаще всего гастроскопию заменяют рентгеноскопией или томографией, так как они дают наиболее полную картину текущего состояния ЖКТ.