Что такое гистероскопия с РДВ и для чего ее проводят: результаты процедуры и возможные осложнения

Гистероскопия считается малотравматичным методом обследования полости матки. Для постановки правильного диагноза визуального осмотра может быть недостаточно.

В таких случаях назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), с помощью которого можно получить материалы для гистологических и иных исследований. Специалисты утверждают, что гистероскопия с РДВ — это высокоинформативный метод диагностики, который в отличие от стандартной гистероскопии более травматичен и требует реабилитации.

Чтобы после манипуляций не возникало осложнений, требуется специальная подготовка, а также особый режим для пациентки в послеоперационный период.

Что такое гистероскопия с РДВ

Суть раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии состоит в последовательном заборе биологического материала, а именно эндометрия матки, в рамках классической гистероскопии. Чтобы понять, что это такое — диагностическая малоинвазивная процедура или операция — достаточно разобраться в сущности гистероскопии и сопутствующего ей выскабливания.

Классическая гистероскопия матки представляет собой малоинвазивный метод диагностики гинекологических заболеваний, который реализуется с помощью специального оборудования, оснащенного видеокамерой с большим разрешением и увеличением, и хирургическими манипуляторами. Аппаратуру вводят через цервикальный канал, не производя внешних разрезов и проколов. Несмотря на то, что в ходе процедуры могут быть проведены хирургические манипуляции (удаление полипов, синехий, небольших миоматозных узлов), объединенные под понятием гистерорезектоскопия, метод не относится к хирургическому.

Процедура РДВ относится к более травматичным и предназначена для диагностики патологий эндометрия матки. Ее суть состоит в соскабливании эндометрия с внутренней поверхности органа и его извлечении для последующего микроскопического и гистологического исследования. Для проведения манипуляций используют специальные хирургические петлевые ножи (кюретки), а для отслеживания точности действию используют гистероскопию.

Важно! Вместе с эндометрием (базальным слоем) удаляются все обнаруженные новообразования, которые будут рассматриваться врачом на предмет злокачественности отдельно от общего материала.

В ходе РДВ под контролем гистероскопии в полости матки образуются достаточно крупные по площади раневые поверхности, которые какое-то время кровоточат и требуют определенной восстановительной терапии. Именно поэтому многие пациентки считают, что гистероскопия с РДВ и хирургическое вмешательство это одно и то же. Однако это не совсем так: как и в случае с классической гистероскопией, для проведения манипуляций не нужны надрезы и проколы на передней стенке живота. Именно это предопределяет характер процедуры и становится причиной того, что РДВ не относится к категории полноценных хирургических вмешательств.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием являются ранее установленные патологии эндометрия матки или подозрение на их присутствие. В большинстве случаев гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих симптомов:

• атипичные или нерегулярные кровотечения из матки;
• болезненные менструации;
• бесплодие или проблемы с вынашиванием плода;
• хронические тазовые боли.

Метод используют для динамического наблюдения за такими новообразованиями матки, как гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз, дисплазия, миомы. Наряду с наблюдением проводится выскабливание эндометрия с попутным удалением этих атипичных тканей.

Не допускается проводить гистероскопию и диагностическое выскабливание матки при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также при наличии признаков инфекций. Переносят обследование в случае, если у женщины повышена температура тела, наблюдаются признаки простудных и иных недомоганий. Также противопоказания к внутриматочным манипуляциям содержат перечень исключительно гинекологических проблем. Например, нельзя использовать этот метод при менструальных кровотечениях, наличии беременности. Кроме того, гистероскопию с РДВ не проводят при злокачественных опухолях матки и придатков.

Как подготовиться

Для проведения гистероскопии с РДВ необходима тщательная подготовка, которая проходит в два этапа: полный медосмотр со сдачей лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний, а также непосредственная физическая подготовка к обследованию.

Для начала проводится медицинская подготовка, которую проводит гинеколог и специалисты других направлений. Для начала женщине предстоит пройти гинекологический осмотр с зеркалами, а также сдать ряд анализов:

• анализ мочи общеклинический и при необходимости биохимический (требуется только при наличии специфических системных заболеваний);
• анализ крови общий, на инфекции, коагулограмма, при необходимости на гормоны;
• анализ на ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

С готовыми анализами необходимо получить консультацию терапевта или узкого специалиста в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. В заключение все результаты предварительной диагностики передаются гинекологу, который выдал направление на гистероскопию с РДВ. Все анализы и исследования должны быть готовы примерно за 3-7 дней до даты проведения манипуляций.

В отличие от офисной гистероскопии, для проведения диагностики с раздельным диагностическим выскабливанием требуется тщательная физическая подготовка, которая позволит избежать проблем при использовании наркоза и ускорить восстановление. Ее начинают за 3 дня до проведения процедуры. Подготовиться правильно не составит труда для пациенток, даже несмотря на обширный список предоперационных этапов.

Что входит в перечень обязательных действий:

1. Диета, направленная на очищение кишечника. Из меню исключают бобовые, крупы и овощи с большим количеством неперевариваемых волокон. Предпочтение стоит отдать легким супам, пюрированным отварным овощам, диетическому мясу. Исключают из меню кофе, крепкий чай, алкоголь.
2. Прекращают прием лекарств, которые могут разжижать кровь или снижать скорость ее свертывания.
3. За сутки до процедуры переходят на преимущественно жидкую пищу: кисель, бульоны с сухариками, жидкие каши, много пьют воды и чая. За 12 часов до манипуляций прием пищи прекращают. От питья также следует воздержаться.
4. Перед сном накануне назначенной даты ставят очистительную клизму или принимают слабительное. Повторяют очищение кишечника клизмой утром, но не позднее, чем за 2-3 часа до начала вмешательства.

Помимо диеты и очищения кишечника женщине следует уделить внимание чистоте наружных половых органов. Все волосы в промежности должны быть удалены накануне процедуры. Утром перед проведением вмешательства стоит тщательно подмыться теплой водой с мылом.

Важно! Если женщина постоянно принимает назначенные врачом препараты, об этом стоит сообщить гинекологу перед проведением гистероскопии с РДВ. Возможно, потребуется на время отказаться от них или изменить дозировку.

Так как после осуществления манипуляций женщине придется какое-то время побыть в стационаре, ей стоит взять с собой удобную обувь и одежду (чаще всего это халат с тапочками и сорочка), гигиенические прокладки, зубную щетку, мыло, небольшую бутылочку минеральной негазированной воды.

Как проводится гистероскопия с РДВ

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием в условиях стационара. Пациентка в большинстве случаев должна прибыть в него накануне вечером или днем, а после проведенной в отделении ночи идет на процедуру. Перед началом процедуры врач вновь проводит гинекологический осмотр с использованием зеркал, после чего используют общую анестезию.

Важно! Использование наркоза обязательно, так как выскабливание является достаточно болезненной процедурой.
Промежность и влагалище обрабатываются антисептиками. После того, как пациентка погрузится в сон, врач начинает манипуляции по стандартному алгоритму:

1. Проводится фиксация цервикального канала с помощью специальных пулевых щипцов.
2. Врач вводит в цервикальный канал гистероскоп и осматривает его оболочки. Фиксирует любые изменения. Далее трубка гистероскопа вводится в полость матки для проведения обзорного исследования.
3. После визуальной диагностики полости матки и цервикального канала врач начинает проводить РДВ. Сначала с помощью кюретки осуществляется выскабливание эндометрия из шейки матки. Полученный материал подготавливают для дальнейших исследований отдельно. После этого проводят выскабливание передней, боковых и задней стенок матки, а при необходимости и в устьях маточных труб.
4. При наличии новообразований (полипов, участков гипертрофии, небольших миоматозных узлов, очагов эндометриоза) их также удаляют кюретками, а образовавшиеся ранки обрабатывают с помощью электродеструкции и лазерной аблации. Это поможет избежать обильного кровотечения.
5. После санации полости матки и влагалища, которое необходимо для удаления сгустков крови, врач еще раз осматривает ее полость для того, чтобы убедиться в отсутствии плохо коагулированных сосудов и ран.
6. Гинеколог извлекает гистероскопическое оборудование из матки и расширители из шейки, после чего пациентка переводится из операционной в палату.

По окончании процедуры женщину приводит в чувство анестезиолог, а затем проводит несколько тестов, чтобы убедиться, что наркоз не дал осложнений.

Сколько длится гистероскопия с выскабливанием

Общая продолжительность операции будет зависеть от нескольких факторов, включая особенности анатомического строения матки и опыта врача, осуществляющего манипуляции. В среднем гистероскопия с выскабливанием продолжается около 20 минут, но иногда она может затянуться из-за возникновения интраоперационных осложнений (кровотечения, обнаружение дополнительных очагов с новообразованиями и т.п.).

Восстановительный период

Классическая гистероскопия или выскабливание никогда не проходят бесследно. Особенно сильно последствия РДВ ощущаются в первые 1-3 дня. В этот период женщина может ощущать достаточно сильные спазмы внизу живота, сопровождающиеся сильной болью. Появление таких симптомов считается нормальным, ведь выскабливание полости матки с последующим удалением эндометрия провоцирует образование достаточно крупных ран. Для устранения неприятных ощущений применяют ледяную грелку на нижнюю часть живота. Если же боли интенсивные, используют анальгетики в форме таблеток или инъекций.

Важно! Принимать спазмолитики после гистероскопического выскабливания не рекомендуется, так как это уменьшает сократительную способность матки и может спровоцировать застой крови в органе.

Любое выскабливание эндометрия, в том числе сопряженное с удалением полипов и синехий, сопровождается незначительными кровотечениями. Они могут продолжаться от 3 до 7 дней. В первые сутки после РДВ возможно выделение небольших сгустков. Полное отсутствие кровотечения — признак гематомера, патологического состояния, при котором кровь не выходит наружу, а накапливается в полости матки.

Помимо кровотечения и болезненности пациентка сразу после РДВ может ощущать общие недомогания, связанные непосредственно с вмешательством или действием наркоза. Состоят они в следующем:

• незначительное повышение температуры тела;
• головокружение;
• ощущение озноба или жара;
• легкая тошнота;
• сонливость.

Симптоматика ослабевает в течение суток без использования специальных препаратов. Что касается профилактики воспалений и инфицирования, врач рекомендует пациентке пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Помимо этого женщине важно отказаться от чрезмерной физической активности, секса и поднятия тяжестей на срок от 2 до 4 недель.

Спустя месяц после РДВ под контролем гистероскопии потребуется повторный гинекологический осмотр и УЗИ матки. Как скоро можно беременеть после гистероскопии, зависит от имеющегося гинекологического диагноза. В большинстве случаев зачатие становится возможным после полного восстановления эндометрия, то есть через 1-2 цикла после проведения манипуляций.

Возможные осложнения

Впоследствии выскабливания или гистероскопии осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной их возникновения служит несоблюдение рекомендаций врача по восстановлению. Самые распространенные осложнения, связанные непосредственно с выскабливанием:

• маточные кровотечения;
• инфицирование полости матки;
• воспалительные процессы в матке.

Проявляются побочные эффекты спустя несколько часов после вмешательства и устраняются различными методами — при воспалениях и инфекциях назначают прием антибиотиков, а кровотечение ликвидируют повторной чисткой с коагуляцией открытых раневых поверхностей.

Помимо перечисленных осложнений после РДВ существует вероятность образования внутриматочных спаек через несколько недель после выскабливания. Такая проблема возникает в большинстве случаев при использовании лазерной коагуляции, поэтому ее все чаще заменяют электрокоагуляцией. Устранить проблему помогает рассечение спаек в рамках гистероскопической процедуры.

РДВ под наблюдением с помощью гистероскопа — современная и безопасная процедура, которая почти полностью исключает риск разнообразных осложнений. Она позволяет выявить многие заболевания, которые практически невозможно диагностировать другими способами.