Особенности лапароскопической герниопластики — сфера применения, методика проведения и реабилитация

Герниопластика — хирургический метод устранения грыжи, то есть операция, известная как грыжесечение. В медицинской истории существует не менее 400 методов устранения различных видов грыж, многие из которых давно не используются по различным причинам. Один из современных методов, пришедших на смену классических хирургических вмешательств, — лапароскопическая герниопластика, в ходе которой врачу удается закрыть дефект, не изменяя анатомии мышечной системы передней брюшной стенки и других тканей.

В ходе герниопластики применяют специальную сетку, которую устанавливают по площади грыжевых ворот и фиксируют классическим швом или скобами, а затем восстанавливают мышечный слой и подкожную клетчатку. Натяжение тканей, которое имело место после классического грыжесечения, не возникает, поэтому риск рецидива составляет менее 1%. Тем не менее использовать герниопластику целесообразно лишь при некоторых разновидностях патологии.

Разновидность грыж

Целесообразно ли будет проведение герниопластики, напрямую зависит от вида и локализации грыжи. При некоторых разновидностях патологии метод оказывается неэффективным, поэтому его заменяют классической операцией, в ходе которой прибегают к устаревшим способам фиксации краев грыжевых ворот методом их стягивания.

Пупочная грыжа

Дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца является достаточно частым явлением у детей. В большинстве случаев она устраняется самостоятельно до 5 летнего возраста, в противном случае проводится лапароскопия грыжи. В отличие от классического грыжесечения герниопластика позволяет сохранить эстетичный вид живота и пупка.

Показаниями к проведению такой операции является ранняя и средняя стадия формирования патологии, когда она свободно вправляется в брюшную полость, а размер выпячивания не превышает 5-7 см в диаметре. Не проводят герниопластику в случае, если в области пупка присутствуют спайки, образовавшиеся вследствие проведенной ранее операции.

Паховая грыжа

Паховыми выпячиваниями страдают преимущественно мужчины. Дефект брюшной стенки обнаруживается в области пахового канала и в некоторых случаях достигает половых органов. Выпячивание может увеличиваться в размерах постепенно или «выпадать» при физических нагрузках.

Важно! Паховая грыжа опасна тем, что ее мешок всегда заполнен петлями кишечника, которые могут быть ущемлены при резком сокращении брюшины: при кашле, чихании, поднятии тяжестей и так далее.

Лапароскопическое оперативное лечение паховых грыж имеет массу преимуществ перед классическим вмешательством. Например, оно позволяет избавиться от двухстороннего дефекта передней брюшной стенки в рамках одной процедуры.

Грыжа пищевода

Заболевание представляет собой дефект отверстия перегородки, отделяющей брюшную полость от грудной. В норме оно точно соответствует диаметру нижней части пищевода и удерживает желудок. При формировании грыжи часть желудка входит в полость груди. Пациент предъявляет жалобы на сильную изжогу, боли в эпигастрии и другие неприятные симптомы.

Использование лапароскопии при грыже пищевода оправдано только при приобретенной аномалии, развившейся на фоне возрастных изменений, резкого похудения или набора избыточной массы, атрофии печени.

Важно! В случае, если дефект возник из-за слишком короткого пищевода и относится к врожденным, операция грыжи пищевода с использованием лапароскопии противопоказана.

Грыжа белой линии

Дефект на средней линии живота от подложечной области до пупка носит название грыжа белой линии. В этом случае наблюдается разрыв соединительной ткани. Причина возникновения патологии чаще всего состоит в повышенной нагрузке на переднюю брюшную стенку в результате поднятия тяжестей, чрезмерных натуживаний и избыточного внутрибрюшного давления. В новообразовании могут обнаруживаться как жировые ткани, так и петли кишечника.

Классическое удаление грыжи белой линии живота методом стягивания и фиксации краев отверстия часто приводит к рецидивам: соединительная ткань склонна к грубому рубцеванию, поэтому по краю послеоперационного шва возникают новые разрывы и выпячивания. Проведение лапароскопии грыжи белой линии живота с применением метода герниопластики более эффективно.

Развитие грыжи как результат проведения лапароскопии

Возникает грыжа после лапароскопии редко — частота осложнения составляет около 5%. Это связано с тем, что на передней брюшной стенке отсутствуют значительные повреждения мышечного слоя брюшины. Вероятность ее формирования наиболее высока после удаления желчного пузыря, операции по поводу аппендицита или классического грыжесечения. Также возникновение выпячиваний возможно после удаления кисты яичника.

Полезно знать! По словам врачей, в большинстве случаев причиной возникновения повторных дефектов после проведенной лапароскопии становится несоблюдение режима во время реабилитации.

Повысить риск рецидива после лапароскопии может и менее тщательная подготовка пациента к проведению операции. Такое нередко случается при проведении экстренных вмешательств. Устранить рецидив малоинвазивными способами удается не всегда. Если у пациента в месте расположения выпячивания обнаруживаются спайки или воспалительные процессы, предпочтение отдается открытой операции.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопического иссечения грыжи

Для удаления грыжи лапароскопия считается оптимальным вариантом, особенно если патология диагностирована впервые, то есть не является следствием проведенного ранее грыжесечения или другой операции на передней брюшной стенке.

Безусловными показаниями к герниопластике врачи называют:

• отсутствие эффективности консервативной терапии;
• рецидивирующие выпячивания;
• невправляемые новообразования;
• высокий риск ущемления;
• высокий риск разрыва мешка;
• частое беспокойство пациента из-за неприятных симптомов — болей, изжоги, нарушений функций кишечника.

Удаление грыжи лапароскопией не проводится, если размер выпячивания слишком большой. Воздержаться от использования метода рекомендуется при рецидивирующих патологиях, сопровождающихся спаечным процессом, нагноением и некрозом содержимого грыжевого мешка. Абсолютными противопоказаниями к проведению герниопластики считаются состояния, при которых использование лапароскопа будет сопряжено с определенными рисками. Например, этим методом не устраняют дефект пищевода при его варикозе, а беременным женщинам не оперируют пупочную и паховую грыжу на поздних сроках.

Особенности проведения лапароскопической герниопластики

Главная особенность герниопластики с использованием лапароскопа состоит в том, что пациенту не делают обширный разрез кожи и подкожной клетчатки, чтобы добраться до дефекта передней брюшной стенки. Все манипуляции, включая вправление выпячивания и пластику дефекта, выполняются изнутри брюшной полости. Для этого на животе в трех местах (зависит от локализации грыжи) делаются небольшие проколы, в которые вводится специальный инструмент:

• трубка с источником света и камерой с высоким разрешением;
• хирургические манипуляторы и инструменты для удаления тканей, сшивания краев ран и другие;
• трубка для нагнетания углекислого газа в брюшную полость.

После ревизии операционного поля брюшная полость нагнетается углекислым газом, что позволяет врачу действовать более свободно. После обнаружения дефекта хирург извлекает из него содержимое (петли кишечника, жировую клетчатку), иссекает при возможности стенки мешка. Затем врач приступает непосредственно к герниопластике. Если размер грыжевых ворот небольшой, их края сшиваются скобами или обычным швом. Если же натяжение мышц несет риски травмирования стенки или изменения ее анатомических функций, на отверстие накладывают имплант — полимерную сетку. Ее края фиксируют скобами или швом.

После окончания герниопластики инструменты извлекаются, хирург проводит ревизию брюшной полости и накладывает швы на проколы.

Реабилитация и восстановление после проведения удаления грыжи лапароскопией

В отличие от классического грыжесечения, лапароскопическая герниопластика не требует длительной госпитализации пациента. Уже на вторые сутки после вмешательства он может покинуть стены клиники. Тем не менее послеоперационный период должен проходить с соблюдением определенных ограничений. Больному рекомендуется:

• в первые сутки питаться легкими, преимущественно жидкими блюдами;
• соблюдать половой покой в течение 4-6 недель;
• отказаться от тяжелого физического труда, занятий спортом и поднятия тяжестей в течение 4-6 недель после проведения оперативного вмешательства.

Особое внимание следует уделить уходу за ранками на животе. Несмотря на небольшой размер, они могут вызвать некоторые осложнения после проведения лапароскопической герниопластики: при отсутствии асептики в них могут попасть патогенные микроорганизмы. Чтобы этого избежать, достаточно дважды в день обрабатывать швы антисептиками и спиртовым раствором. Пока не завершится рубцевание, их лучше прикрывать марлевой салфеткой.

В 1-3% случаев в послеоперационном периоде могут возникать другие проблемы: скопление инфильтрата в брюшной полости или рецидив грыжи из-за неправильной установки сетчатого импланта. Для устранения этих осложнений подбираются индивидуальные методики лечения. В некоторых случаях удается обойтись консервативными мерами, а иногда пациенту проводят повторную операцию.