Как делают артроскопию коленного сустава: методика подготовки, проведения и реабилитации

Артроскопию коленного сустава назначают для диагностики заболеваний или устранения повреждений – разрыва связок, травм мениска и других. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить патологии на ранних или поздних сроках. Основной плюс операции – незначительное травмирование тканей в ходе процедуры и быстрое восстановление.

Что такое артроскопия коленного сустава

Артроскопия колена – вид эндоскопической операции на суставе. Метод позволяет проникнуть в полость, выявить и устранить патологии. Она проводится с помощью артроскопа – специального устройства в виде трубки 3 – 4 мм в диаметре. Прибор состоит из:

• центрального тубуса;
• троакара – для прокола тканей;
• подсветки;
• системы видеонаблюдения – включает камеру, монитор и магнитофон для записи;
• канюли и помпы для подачи и перекачивания физраствора в полость сустава;
• манипуляционных инструментов – зонда, шейвера и кусачек, последние необходимы, когда проводится артроскопическая менискэктомия.

За ходом операции на коленном суставе хирург наблюдает на мониторе, куда выводится увеличенное в 40 – 60 раз изображение суставной полости. При помощи лечебно-диагностической артроскопии можно:

• досконально изучить полость коленного сустава;
• выяснить состояние структур, а также патологические изменения в них;
• оценить функционирование менисков, связочно-капсульного аппарата, синовиальной оболочки;
• провести необходимые манипуляции – удаление или пластику тканей.

Важно! Главное преимущество артроскопической санации – доступ к внутренним структурам без вскрытия сустава. Это снижает травматичность операции и ускоряет реабилитацию.

Несмотря на высокую точность и малоинвазивность, артроскопия является оперативным хирургическим вмешательством. Процедура «проста» для пациента, но крайне сложна для хирурга – любое неправильное действие приводит к непоправимому повреждению коленного сустава.

Строение коленного сустава

Чтобы понять, для чего проводят артроскопическую санацию, необходимо знать особенности биомеханики колена. Это двухкостный мыщелковый сустав, самый большой и сложный по строению в организме человека. Он состоит из:

• дистального конца бедренной кости;
• латерального края большеберцовой кости;
• надколенника;
• хрящевой ткани, покрывающей концы бедренной и большеберцовой костей;
• латерального и медиального менисков – округлые формирования, образованные хрящевой тканью, находятся между костями;
• фиброзной суставной капсулы – расположена в краевой области сустава;
• связок суставного аппарата – соединяют элементы колена.

Снаружи коленный сустав покрыт сухожилиями и мышцами – четырехглавой, портняжной, двуглавой, полуперепончатой, тонкой и большой приводящей. Он иннервируется ветвями седалищного и подколенного нерва, а кровоснабжение обеспечивается за счет подколенных сосудов.

На коленный сустав приходится самая большая нагрузка. Поэтому заболевания аппарата – воспалительные, травматические и дегенеративные – встречаются часто. Среди них:

• синовит;
• артрит – у детей особенности патологии заключаются в быстротечном течении и острой симптоматике;
• бурсит;
• болезнь Кенига;
• разрыв менисков – в этом случае возможно 2 варианта лечения: артроскопия мениска с целью удаления или восстановления;
• повреждение связок;
• артроз.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями для артроскопии коленного сустава выступают:

• разрыв мениска и связок;
• инфекционно-воспалительные процессы в полости;
• вывихи и смещения надколенника;
• патологические изменения хрящей;
• артрит и артроз;
• кисты;
• остеохондрит;
• некроз мыщелков – концов бедренной и большеберцовой костей;
• различные травмы колена.

Операции при разрыве и повреждении мениска проводят 2-х типов: хрящ удаляют или восстанавливают. Последняя манипуляция возможна при свежих травмах и молодом возрасте пациента. В остальных случаях предпочитают экстирпацию.

Основное показание артроскопической санации при ревматоидном артрите – восстановление нормального функционирования сустава и предотвращение его неподвижности. Чем раньше проведут операцию, тем больше у больного шанса на возвращение к полноценной жизни.

Артроскопическую операцию на колене нельзя проводить при:

• непереносимости анестетиков;
• ослабленном или шоковом состоянии пациента;
• острых инфекционных и респираторных заболеваниях или хронических патологиях в острой фазе;
• гнойных процессах в колене;
• обильном кровоизлиянии в полость сустава;
• разрастании фиброзной или костной ткани между связками – анкилозе;
• остеомиелите – гнойном поражении костей;
• туберкулезе;
• менструации;
• нарушении свертываемости крови;
• психических расстройствах, при которых нельзя стабилизировать больного;
• недавно перенесенных инсульте или инфаркте;
• полном разрыве связок.

Подготовка в операции

Подготовка к хирургической артроскопии коленного сустава такая же, как и к другим оперативным вмешательствам. Необходимо пройти обследование у ортопеда и других специалистов. Обязательна консультация кардиолога, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. При наличии заболеваний внутренних органов или систем показана диагностика у профильных врачей.

Обязательным исследованием перед операцией являются:

• общеклинические анализы мочи и крови,
• кардиограмма;
• флюорография.

Меры, как подготовиться к артроскопии накануне, заключаются в:

• удалении волос с оперируемой конечности – для лучшей антисептической обработки ноги;
• отказе от еды и напитков за 12 часов до операции;
• постановке клизмы;
• приеме успокоительного;
• подборе костылей – они понадобятся сразу после операции.

Дополнительная информация! Если у пациента повышенная тревожность или плохая переносимость анестетиков, проводят премедикацию – введение анальгетиков, антигистаминных и седативных средств. Так хирургическая процедура пройдет с меньшими рисками.

Ход операции

Артроскопию коленного сустава проводят под анестезией. Время операции зависит от типа наркоза, но не превышает 2-х часов. Используют следующие виды обезболивания:

• местную анестезию: применяют редко из-за кратковременного слабого действия, процедура длится получаса;
• проводниковую: блокирует чувствительность отдельных нервных окончаний, продолжительность действия – 30 – 40 минут;
• эпидуральную или спинномозговую: пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела, сохраняется контакт больного с врачом, длительность – 40 – 60 минут;
• общий наркоз: пациента при артроскопии погружают в медицинский сон, операция занимает от 1 до 2 часов.

Важно! Продолжительность артроскопии коленного сустава не должна превышать 2-х часов. Это грозит некрозом обескровленных тканей, повреждением периферического нерва, значительным повышением температуры тела.

Артроскопия мениска, связок, мыщелок или суставной капсулы проводится в несколько этапов:

• вводят анестезию;
• ногу обескровливают с помощью эластичного бинта, жгута и турникета;
• делают 2 – 3 надреза размером 5 – 6 мм на участках колена, куда будут вводиться инструменты, необходимые для артроскопии;
• после разрезов делают проколы троакаром;
• вводят инструментарий в проколы;
• в полость сустава закачивают стерильную жидкость – она позволяет хирургу улучшить обзор, обеззаразить оперируемый участок и промыть его от крови;
• при помощи артроскопа обследуют суставную полость, выявляют патологические отклонения;
• проводят необходимые манипуляции – пластику передней крестообразной связки, артроскопический дебридмент (санация), ушивание, иссечения или удаления менисков.

Реабилитация после проведения артроскопии на колене

После артроскопической санации наступает восстановительный период. Он варьируется от 2 до 12 месяцев. Продолжительность зависит от сложности вмешательства, возраста пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций.

Первые 2 – 3 дня после артроскопии на коленном суставе пациент находится в стационаре. В этот период:

• удаляют дренаж из колена, накладывают асептическую повязку;
• ногу обездвиживают и располагают на возвышении, чтобы уменьшить отечность;
• принимают антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты;
• прикладывают холод на прооперированную область;
• надевают протез, чтобы ограничить движения ногой.

Вставать можно после выписки из больницы. Ходить первые 5 – 7 дней необходимо с опорой на костыли или ортопедическую трость.

Дальнейшая реабилитация после артроскопии проходит в специализированном центре или на дому с периодическими визитами в клинику для смены повязок и контроля за ходом заживления. В этот период проводят физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, ЛФК и соблюдают диету.

Физиотерапия

Восстановление после операции на коленном суставе обязательно включает физиотерапевтические манипуляции. Назначают:

• магнитотерапию;
• УВЧ;
• электрофорез;
• терапию ультразвуком;
• массаж.

К физиотерапии приступают спустя пару недель после артрокопии мениска, связок и мыщелок коленного сустава. По показаниям процедуры проводят в первые дни реабилитации.

Лечебная физкультура

Артроскопия мениска и других составных частей коленного сустава – только начальная фаза лечения. Полноценная терапия немыслима без ЛФК.

Нагрузка увеличивается постепенно, вначале все упражнения выполняются под контролем врача или реабилитолога. Интенсивность занятий отличается в разные периоды восстановления:

• в стационаре разрешены только изометрические упражнения, вращение голеностопом, сокращение мышц бедра;
• спустя неделю назначают упражнения на разминку и укрепление мышц ноги;
• начиная с 5-ой недели приступают к формированию уверенной походки, добавляют занятия в воде;
• после 10-ой недели нагрузки усиливают, показаны занятия на велотренажере, степ-платформе;
• на финальном этапе восстановления можно плавать в бассейне, заниматься на блоковых тренажерах, делать выпады и приседания без утяжелителей.

Обратите внимание! Во время занятий на ноге должен находиться протез. До полного восстановления запрещен бег, скручивающие упражнения, прыжки.

Правильное питание

Как такового ограничения в питании после артроскопии коленного сустава нет. Рекомендуют увеличить количество продуктов, содержащих кальций, жирные кислоты, белок, серу, селен. Рацион необходимо обогатить:
• кисломолочными продуктами;
• мясными блюдами, особенно полезны наваристые бульоны, холодцы;
• яйцами;
• желе и мармеладом;
• морепродуктами;
• орехами;
• овощами, фруктами, ягодами;
• сухофруктами.

Возможные осложнения

Риски для пациента при артроскопической санации минимальны, поэтому последствия встречаются редко. Однако необходимо понимать, что нормальных осложнений после операции не избежать. К ним относят отек и боль в первые дни после процедуры, а также ограничения подвижности сустава в течении нескольких недель.

Патологические осложнения после артроскопической резекции связок и мениска встречаются редко. Возможно:

• инфицирование полости сустава – приводит к артриту;
• тромбоз сосудов;
• кровоизлияние;
• повреждение связок, нервов или кровеносных сосудов.

Важно! Необходимо срочно обратиться к врачу, если после артроскопии появилась высокая температура, озноб, гиперемия тканей вокруг колена, сильная боль, потеря чувствительности в конечности.

Нередко пациенты сами провоцируют развитие послеоперационных осложнений. Если больной не соблюдает рекомендаций врача, игнорирует необходимые процедуры для восстановления, чрезмерно нагружает прооперированную ногу, риск негативных последствий увеличивается в разы.