Особенности подготовки к бронхоскопии

Пациенты, которым пришлось обращаться за консультацией к пульмонологу, не понаслышке знают, что собой представляет подготовка к бронхоскопии. Эта процедура может иметь как диагностическое, так и терапевтическое предназначение. А успех манипуляции во многом зависит от качества предварительной подготовки.

Что такое бронхоскопия: общие сведения, метод, цели, виды и ход операции

Видеобронхоскопия — это эндоскопическое исследование, позволяющее определить состояние слизистой оболочки гортани и нижних дыхательных путей. Через гортань в воздухоносные пути вводится бронхоскоп, снабженный специальным оптическим оборудованием и камерой.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить патологии, локализованные в нижних дыхательных путях. А также бронхоскоп часто используется в терапевтических целях. Для этого он дополнительно оснащен набором эндоскопических инструментов.

Очевидно, что во время проведения бронхоскопии возможна диагностика и лечение болезни. Одним из достоинств такой процедуры является возможность взять образец тканей для гистологии. Применять ли в процессе анестезию, наркоз, анестетик, обезболивание определяет диагност по жизненным показаниям пациента.

бронхи

В распоряжении эндоскопистов имеется 2 вида бронхоскопов. Модели имеют свои сильные и слабые стороны. Гибкие фиброскопы в основном применяются для диагностики нижних воздухоносных путей, оценки состояния слизистой, извлечения мелких чужеродных предметов. А другие виды (жесткие) способны:

  • установить стенты для расширения или сужения бронхов;
  • удалить рубцовую ткань, опухоли, сгустки мокроты;
  • найти патологический очаги;
  • остановить кровотечение;
  • извлечь достаточно крупные чужеродные предметы;
  • промыть бронхи или ввести лекарственные растворы.

Обычно бронхоскоп вводят через ротовое отверстие. Некоторые специалисты используют для этого ларингоскоп. Это такой прибор, который с одной стороны освещает путь для фиброскопа, а с другой стороны отжимает корень языка и хрящ над входом в гортань, мешающий продвижению гибкого бронхоскопа. В отдельных случаях практикуют проникновение эндоскопического оборудования через нос.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Показания для бронхоскопии:

  • патологии с рентгенологической диссеминацией (метастазирование опухолей, генерализованные, полисистемные заболевания, туберкулез);
  • наличие образований доброкачественной или злокачественной природы в дыхательном горле или в его разветвлениях;
  • присутствие в воздухоносных путях инородных тел;
  • частые жалобы на учащенное и затрудненное дыхание (при отсутствии бронхиальной астмы или проблем с сердцем);
  • при бронхиальном кровотечении;
  • хронические легочные нагноения;
  • кистоподобные образования в легких;
  • хронические воспаления ветвей воздухоносных путей неясной этиологии;
  • частые рецидивы легочных воспалений;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • выяснение причин, спровоцировавших астматический статус;
  • забор мокроты для выявления бактериальной микрофлоры;
  • подготовительный период перед хирургическим вмешательством.

Если присутствуют выраженные симптомы легочных заболеваний, то бронхоскопическое исследование рекомендуется пульмонологами чаще других инструментальных диагностических манипуляций.

снимок

Противопоказания к бронхоскопии:

  1. Частичное или полное сужение просвета гортани или дыхательного горла (вторая/третья степень). Это может вызвать проблемы при введении бронхоскопа или спровоцирует приступ удушья.
  2. Состояние, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови (третья степень). Для развития патологий подобного плана характерно резкое сужение ветвей дыхательного горла и при исследовании они могут повредиться.
  3. Обострение повторяющихся приступов удушья на фоне астмы. Если выполнять в этот момент бронхоскопию, то состояние пациента может существенно ухудшиться.
  4. Патологическое локальное расширение участка магистральной артерии. Нервное напряжение во время бронхоскопического исследования может спровоцировать разрыв аневризмы.
  5. Поражение сердечной мышцы или сосудов головного мозга, вызванное острым нарушением ее/его кровоснабжения, которые больной перенес мене 6 месяцев назад. Стрессовое состояние, спазм сосудов и частичная гипоксия во время бронхоскопии могут вызвать новый случай критичного нарушения циркуляции крови.
  6. Нарушенный показатель гемостаза. Даже малейшие повреждения слизистой ветвей дыхательного горла, которые неизбежны во время процедуры, могут спровоцировать несовместимое с жизнью кровотечение.
  7. Больной находится на учете у психиатра из-за шизофрении, эпилептических приступов, после пережитых черепно-мозговых травм. Во время проведения бронхоскопии может быть спровоцирован приступ непроизвольного сокращения мышц.

Но если показана лечебная бронхоскопия в экстренных случаях, то ее могут проводить без подготовки и без учета противопоказаний.

Как подготовиться к бронхоскопии: алгоритм действий для пациента перед операцией

Перед бронхоскопией подготовка включает несколько этапов. Все правила подготовки к бронхоскопии и порядок действий больному должен пояснить лечащий врач.

Проведение подготовки к эндоскопии нижних дыхательных путей включает такие шаги:

  • подробная беседа с пульмонологом;
  • полное медицинское обследование;
  • специальный рацион питания за 2-3 дня до манипуляции;
  • седация и подбор анестезии;
  • непосредственная подготовка в диагностическом кабинете.

Чтобы диагностическая манипуляция оказалась успешной, пациент должен хорошо усвоить свой алгоритм действий во время подготовки к эндоскопическому исследованию.

трахеи

Проведение медицинских и диагностических исследований

Подготовка пациента к намеченной бронхоскопии обычно не обходится без таких исследований:

  • развернутый клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • проверка крови на газовую составляющую;
  • обследование сердечной мышцы;
  • рентген грудной клетки.

Если у пациента имеются какие-то сопутствующие патологии, то во время подготовки ему может понадобиться дополнительное обследование. Когда пациент подготавливает все результаты обследований, то врач сможет исключить все противопоказания и спланирует тактику проведения бронхоскопии.

Особенности подготовки пациентов с сопутствующими патологиями

Беседуя с пациентом, врач учитывает все возможные у него к бронхоскопии противопоказания. А также во время подготовки больного могут отправить на консультацию к смежным специалистам, если он недавно перенес инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом, стойкой гипертонией или аритмией.

Пациентам, пережившим инфаркт миокарда, кардиолог за 14 дней до намеченной бронхоскопии изменяет дозировки препаратов, которые он принимает на постоянной основе. Также во время подготовки поступают с антиаритмической терапией у больных, страдающих нарушением сердечного ритма. Кроме того, все пациенты, независимо от соматических заболеваний, должны сдавать определенные анализы перед исследованием.

патологии

Какие есть особенности подготовки для детей

В педиатрической практике к бронхоскопии показаний также существует достаточно много. Успех диагностики зависит от правильной подготовки, за которую ответственность несут родители. Если малыш уже все хорошо понимает, то ему заранее следует объяснить, что с ним будет происходить, чтобы он был эмоционального готов к процедуре и не начал паниковать непосредственно перед введением анестезирующего средства.

Врач детально изучает анамнез ребенка и перед бронхоскопией в индивидуальном порядке назначает ему ряд инструментальных и лабораторных исследований (анализ крови, рентген, ЭКГ) для подготовки. За 6-8 часов до диагностической манипуляции малыша не следует кормить, а за 3-4 часа следует перестать давать воду. Грудничков перед обследованием разрешается покормить за 4 часа до обследования.

Бронхоскопия с биопсией — как подготовиться

Если диагностика планируется с выполнением биопсии (забор материала для гистологического исследования), во время которой отщипнут ткань бронха, то пациенту будет предложена анестезия. Подготовка перед такой манипуляцией требует следующего:

  1. Приходить на исследование нужно на голодный желудок.
  2. Утром необходимо очистить кишечник с помощью традиционной клизмы или с помощью аптечных микроклизм.
  3. Перед заходом в диагностический кабинет необходимо посетить туалет и справить малую нужду.
  4. Курить строго противопоказано в день эндоскопического исследования нижних дыхательных путей.

В манипуляционный кабинет необходимо прийти натощак, поэтому последняя пища может попасть в организм не позднее, чем за 8-10 часов до намеченного обследования. Обычно бронхоскопию проводят утром, поэтому после ужина днем ранее и до самой процедуры следует воздерживаться от любой еды. Причем кушать вечером можно только легкую пищу, которая быстро усваивается и не провоцирует метеоризм.

Что показывает бронхоскопия

После процедуры пациент может еще какое-то время испытывать дискомфорт в горле. В первые часы после диагностической манипуляции не рекомендуется употреблять грубую пищу. А если использовались седативные средства, то в этот день лучше отказаться от вождения транспортного средства.

Что показывает бронхоскопия легких становится очевидно из расшифровки результатов исследования, которую пациенты может получить всего лишь через 10-15 минут. Во время диагностики возможно обнаружиться такие патологические состояния:

  • воспаление и отек тканей;
  • расширение подслизистых лимфатических узлов;
  • образования различной этиологии;
  • наличие хрящевой ткани в просвете дыхательного горла.

Кроме того, в дыхательном горле может быть выявлено сужение воздухоносных путей, компрессия, аномалии ветвления бронхов.

Если во время эндоскопического исследования делалась биопсия, то удается диагностировать:

  • поражение легких, при котором воспалительный процесс поражает интерстиций;
  • рак легких бронхогенного типа;
  • заболевания, вызываемые микобактериями туберкулеза.

Для постановки окончательного диагноза объединяют все данные, полученные при рентгенографии, эндоскопического исследования нижних дыхательных путей и гистологии. Бронхоскопия позволяет эффективно диагностировать многие патологии дыхательной системы. И хотя эта процедура не из приятных, но она не только позволяет провести обследование, но и сразу оказать терапевтическое воздействие при необходимости.