Что такое ректоскопия — разновидности диагностики, показания и противопоказания к проведению, подготовка и последствия

В диагностической практике проктологических и гастроэнтерологических заболеваний нередко используют ректоскопию — это такой вид исследования, который позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки прямой и сигмовидной кишок, выявить новообразования, обнаружить и устранить инородные предметы. Проведение ректоскопии возможно только на основании показаний, а результативность обследования зависит от того, насколько четко пациент выполнял предписания врача относительно подготовки к манипуляциям и восстановлению после них.

Ректоскопия что это такое

Под ректоскопией в медицине понимают малоинвазивное исследование полости и внутренних оболочек прямой кишки с использованием специального прибора ректоскопа. Он представляет собой устройство с трубкой небольшой длины (часто не более 30-40 см) и диаметром от нескольких миллиметров до 2 см, оснащенной источником света, видеокамерой и хирургическими манипуляторами. По своей сути метод относится к малотравматичным исследованиям, поэтому ректоскопия кишечника проводится в амбулаторных условиях.

Важно! Ректоскопия является лучшим методов раннего выявления рака прямой кишки и предраковых состояний.

Сфера применения ректоскопии достаточно узкая, так как прибор позволяет осмотреть лишь нижний сегмент кишечника: прямую кишку и часть сигмовидной кишки, примыкающей к ампуле прямой кишки. Доступ к органам осуществляется через анальное отверстие, анестезия при этом не применяется. Если пациенту назначается ректоскопия, врач, чаще всего проктолог, подробно рассказывает, что это такое и как ее делают, какие результаты можно получить в ходе манипуляций и что можно почувствовать во время обследования.

аппарат

Разновидности

В зависимости от того, какой участок нижнего отдела кишечника планируется исследовать, применяют разные виды ректоскопии:

  1. Прямая или негибкая ректоскопия. Используется для осмотра ампулы прямой кишки и оболочек сфинктера. Для этого используется жесткий или прямой ректоскоп, трубка которого не способна изгибаться.
  2. Гибкая ректоскопия. Используется также для осмотра ампулы прямой кишки, но для этого используют более современные устройства, трубка которых может изгибаться. Эту процедуру нередко называют видеоректоскопия, так как прибор оснащен видеокамерой с высоким разрешением, которая передает изображение на монитор.
  3. Ректороманоскопия. В проктологии ректороманоскопией называется процедура, в ходе которой помимо прямой кишки исследуется сигмовидная кишка, то есть диагностика более развернутая и полная.

Также классификация этого метода диагностики выделяет обзорную (диагностическую) и лечебную процедуры. В первом случае ректоскопия проводится для установления неприятных симптомов и взятия образцов тканей для дальнейшего исследования. Во втором случае предварительный диагноз уже поставлен и перед врачом стоит задача устранить причины неприятных симптомов.

Полезно знать! Зачастую в рамках одного исследования проводится и диагностические, и лечебные манипуляции.

внутренности

Показания и противопоказания

У ректоскопии показания к проведению многочисленны, но все они связаны с дисфункцией нижнего отдела кишечника. Процедуру используют для выявления воспалительных процессов в прямой кишке (проктита, парапроктита), наличия новообразований (полипов, рака прямой кишки) и других проктологических заболеваний. Поводом для обследования может стать:

  • хронический запор или чередование запора с диареей;
  • присутствие следов крови на каловых массах, белье или туалетной бумаге;
  • некомфортная дефекация (болезненная, многократная);
  • недержание кала и газов;
  • выход кала в виде лент;
  • выпадение прямой кишки;
  • геморрой и анальные трещины;
  • присутствие в прямой кишке инородного предмета.

Показанием к проведению ректоскопии также являются ранее выявленные полипы прямой кишки. Проводят обследование и для контроля проведенных ранее операций.

Важно! Врачи советуют проходить ректоскопию раз в год пациентам старше 40 лет даже при отсутствии тревожных симптомов.

Люди этого возраста подвергаются повышенной опасности возникновения рака прямой кишки, который в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Категорических противопоказаний к проведению ректоскопии нет, однако в ряде случаев приходится откладывать процедуру из-за нецелесообразности проведения осмотра или высокого риска возникновения осложнений. К таким ситуациям относятся:

  • обильные кровотечения из заднего прохода;
  • ненормальное сужение, спазм анального сфинктера;
  • острые воспалительные и гнойные процессы в прямой кишке;
  • анальная трещина в стадии обострения.

Перечисленные состояния затрудняют осмотр из-за повышенной болезненности, поэтому сначала необходимо проконсультироваться с колопроктологом относительно их лечения, а затем планировать диагностику.

Также ректоскопию не проводят, если у пациента обострились заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, кардиосклероз, инфаркт и другие. У пациентов с тяжелыми болезнями дополнительный дискомфорт может усугубить симптоматику и привести к критическому состоянию, поэтому обследование откладывают, пока состояние не стабилизируется.

камера

Как готовиться к ректоскопии

Несмотря на то, что ректоскопия является малотравматичной и достаточно короткой процедурой, подготовиться к ней необходимо так же тщательно, как к полноценному хирургическому вмешательству. За 7-10 дней до начала диагностики пациенту предстоит пройти предварительное обследование:

  • посетить проктолога;
  • сдать кровь на микрореакцию, ВИЧ и другие инфекции;
  • сдать общие анализы мочи;
  • сдать кал на копрограмму и кишечных паразитов.

Все это необходимо для выявления скрытых проблем, которые могут помешать проведению обследования. Результаты анализов отправляются врачу, который будет проводить ректоскопию.

Помимо этого, готовящийся к обследованию пациент соблюдает в течение нескольких дней до проведения манипуляций специальную диету. Она необходима для подготовки кишечника к очищению. Основные правила питания достаточно просты и соответствуют основам бесшлаковой диеты:

  1. Дробный прием пищи — до 5-7 раз в день небольшими порциями. Такая схема ускорит перистальтику кишечника, избавит от проблем с пищеварением и стулом.
  2. В рацион вводят продукты и блюда, которые не провоцируют образования газов и почти полностью усваиваются организмом. К ним относятся нежирные овощные и куриные бульоны, манная или рисовая каша, пюре из овощей (кабачков, тыквы). Подойдут также макаронные изделия, белый хлеб, кисломолочные напитки, яйца. Обязательно нужно включить в рацион диетическое мясо и рыбу.
  3. Из рациона исключают продукты с высоким содержанием клетчатки (бобовые, картофель, свежую зелень, томаты и свеклу, яблоки, грибы), алкоголь и газированные напитки, крепкий чай и кофе, разнообразные специи и крупы (овсянку, перловку, пшено).

Диету следует продолжать 3-5 дней до даты проведения ректоскопии. За день до обследования в меню оставляют жидкие блюда (бульоны) и кисломолочные напитки, пьют много минеральной воды без газа. Ближе к вечеру прекращают прием пищи и используют препараты для очищения кишечника. В перечень лучших препаратов для подготовки к ректоскопии входят слабительные «Фортранс», «Лавакол» для приема внутрь, а также микроклизма «Микролакс».

Совет! Если с помощью препаратов не удается очистить кишечник, можно выполнить обычную клизму с использованием кружки Эсмарха (внешне она напоминает грелку).

инструмент

Как делают

Делать ректоскопию рекомендовано после полного исчезновения последствий клизмы, с интервалом не менее 3 часов между процедурой очищения кишечника и осмотром. Это нужно для того, чтобы остатки жидкости не мешали врачу в проведении осмотра. Перед началом диагностики пациент раздевается ниже пояса и надевает специальные одноразовые трусы. Затем ему необходимо принять удобную позицию для проведения манипуляций. Таковой врачи называют коленно-локтевую позу или позицию лежа на левом боку. Колени при этом подгибают и прижимают к животу.

После того, как пациент принял необходимую позицию, врач осматривает анальное отверстие и обрабатывает его антисептиком. После этого проводится пальцевое исследование, которое нужно для выявления спазма сфинктера, анальных трещин и других проблем, затрудняющих осмотр. Если все в норме, приступают к ректоскопии: вводят в задний проход трубку ректоскопа, предварительно смазанную специальным гелем. Проктолог фиксирует состояние стенок нижней части анального канала и сфинктера. При этом глубина вхождения ректоскопа в анальный канал составляет не больше 5 см.

Для обследования расположенных глубже частей прямой кишки необходимо расправить ее стенки. Для этого врач подает в ампулу кишки углекислый газ. Он растягивает стенки и выпрямляет их, благодаря чему специалист получает четкую картинку и может обнаружить даже небольшие изменения на слизистой оболочке.

Важно знать! При подаче воздуха пациент может почувствовать распирание в нижней части живота и позывы к опорожнению кишечника. В этот момент важно ровно и глубоко дышать, а иногда по требованию врача задерживать дыхание, чтобы не мешать специалисту непроизвольными движениями.

Также во время ректороманоскопии проводят осмотр толстой кишки, а точнее ее сигмовидной части. Для этого жесткий прибор продвигают на глубину до 25-30 см и слегка отклоняют его влево. Пациент при этом может ощутить достаточно сильный дискомфорт, поэтому для ректороманоскопии предпочтителен осмотр при помощи современного оборудования с гибкой трубкой.

После того, как врач осмотрит все поверхности прямой и сигмовидной кишки, зафиксирует изменения и при необходимости возьмет для анализа фрагменты тканей, процедуру завершают. Если же в полости кишечника обнаружены небольшие полипы или инородные предметы, которые можно удалить в рамках диагностической процедуры, проводят мини-инвазивное вмешательство. В среднем процедура продолжается около 15 минут.

образование

Используется ли наркоз при ректоскопии

В большинстве случаев проходить процедуру врачи советуют без использования обезболивающих средств и тем более наркоза. Показано применение анестезии только при повышенной чувствительности, низком болевом пороге и при наличии геморроя или других болезненных новообразований на анусе. Общий наркоз используется только при проведении ректоскопии у детей и пациентов с неустойчивой психикой.

Ректоскопия — это больно или нет

Болевые ощущения во время обследования прямой кишки с помощью ректоскопа слабые и кратковременные. В целом они напоминают сильные позывы к дефекации, которые сложно сдерживать. Если дискомфорт ощущается непосредственно в анусе, можно сообщить об этом врачу. При необходимости он использует мазь или гель с анестетиком, чтобы ненадолго ослабить болевой синдром.

Возможные последствия

Осложнения после ректоскопии случаются редко, так как все особенности процедуры и вероятные проблемы хорошо изучены. Сложности могут возникнуть только у некоторых специалистов, впервые практикующих осмотр прямой кишки через ректоскоп.

После ректоскопии возможно появление легких кровотечений из анального канала, которые вызваны травмированием слизистой оболочки. Такое явление характерно при проведении иссечения полипов, поэтому не стоит рассматривать скудное мазание как признак прокола кишки. В случае разрыва кишечника кровотечений из ануса может не быть вовсе, зато возникает острая боль в животе, лихорадка, тошнота. Еще один симптом, который позволяет выявлять осложнения после ректоскопии — повышенная температура тела.

Важно! Если вовремя не устранить осложнения ректоскопии, существует вероятность развития перитонита, сепсиса и других угрожающих жизни состояний.

Отзывы

В большинстве случаев отзывы пациентов о ректоскопии содержат информацию о том, насколько комфортно или дискомфортно было им во время проведения манипуляций. Около 70% прошедших процедуру отмечают, что было неприятно, но в то же время боли не ощущалось. И лишь 30% пациентов упоминают в откликах сильные боли, и описывают свое состояние как мучение, но замечают, что все завершилось быстро.